Tobaksafhængighed

Afhængighed af tobaksrygning består af sociale, vanemæssige, psykologiske og farmakologiske komponenter. Nicotinafhængighed spiller en væsentlig rolle i tilknytning til vedvarende rygning, specielt hos rygere, der har et dagligt forbrug over 10 cigaretter, og/eller som ryger den første cigaret inden for 30 min. efter, at de er stået op. Komplet rygeophør fra den aftalte ophørsdag synes at være helt afgørende for permanent rygestop. 

Behandlingsvejledning

Mange rygere gennemgår flere behandlingsforsøg, før de bliver eks-rygere. Hos rygere med rygerelaterede sygdomme anbefales mere aggressiv rygeafvænning med længere behandlingsvarighed med nedennævnte midler (3-6 mdr.) kombineret med 4-8 konsultationer med støtte og rådgivning. Præparaterne til rygeophør har vist sig effektive til patienter med hjerte-karsygdomme og KOL. 

Præparatvalg 

» Nicotinsubstitution ved rygeophør mindsker abstinenssymptomer som rastløshed og koncentrationsbesvær. Rygetrangen dæmpes og der kommer mindre stress, men personen kan dog opleve afhængighed af nicotinsubstitution. » Vareniclin udøver sin effekt direkte på nicotinreceptorerne i hjernen, mens virkningen af » bupropionSR antagelig skyldes en central noradrenerg effekt.
Der er 3 førstevalgspræparater: nicotinprodukter, vareniclin og bupropionSR. Blandt disse 3 anvendes nicotinprodukterne oftest først (høj dokumentation og stort set ingen alvorlige bivikninger). Vareniclin er muligvis det mest effektive lægemiddel til rygeophør, men med samme effekt som kombination af nicotinplaster og et andet nicotinprodukt. Der er under behandling med vareniclin rapporteret alvorlige bivirkninger, herunder depression, selvmordstanker og selvmordsforsøg, men der er næppe nogen kausal sammenhæng med brugen af vareniclin, idet disse symptomer også ses ved rygeophør ^{(113, 617, 1330)}. Det samme gælder for få tilfælde af myocardieinfarkt. Da bupropionSR har en række kontraindikationer pga. lægemiddelinteraktioner og kan udløse universelle krampeanfald, anvendes det oftest, når først nicotinprodukter og/eller varenicline har været prøvet. Nortriptyline i dosis 50-75 mg kan anvendes såfremt de 3 førstevalgspræparater ikke tåles/ønskes. 

Referencer