Toksikologi:
Iltning af hæmoglobin-jern til ferrijern hindrer binding af O2 og reducerer iltafgivelse - dissociationskurven venstreforskydes. Hæmolyse forårsages som methæmoglobindannelse af oxidativt stress og de to tilstande er associerede. Processen er spontant reversibel inden for 1-3 timer, hvis årsagen fjernes. En række aromatiske aminer og nitritforbindelser, fx dapson, benzocain, anilin, nitritter, nitrobenzen og natriumnitroprussid er hemiglobindannere. Især spædbørn < 4-6 mdr. er følsomme. Personer med G6PD-mangel har øget risiko for hæmolyse.
Toksisk dosis: Risiko for vævsanoksi ved hemiglobinæmi > 20-30%. Synlig cyanose ved hemiglobinæmi > 10-15%. Fysiologisk met-Hb 1-3%.
Klinik:
Cyanose (grålig - chokoladefarvet), tegn på iskæmi.
Undersøgelser:
Iltmætning er nedsat, men målingen med puls-oximetri er usikker og varierer med metode. Ilttension er normal.
Behandling:
Oxygen, ved tegn på vævæsanoksi behandles med antidot, methylthionin. En dosis på 1-1,5 mg/kg legemsvægt kan i reglen bringe hemiglobinkoncentrationen ned under den kritiske grænse. Ved forsætlig hemiglobinæmi ved behandling af cyanidforgiftning med nitritforbindelser reduceres hemiglobinæmien først, når den overstiger 40%.
Methylthionininjektionsvæske er ikke markedsført i Danmark, men kan med » udleveringstilladelse fra Lægemiddelstyrelsen rekvireres fra apotek/sygehusapotek. Det indgår i skadestuers/akutmodtagelsers antidotbeholdninger.
Antidoter
» Methylthionin
Send
