Guldforbindelser

M01CB

Send

Revideret: 23.05.2012

Guldsalte har en veldokumenteret klinisk effekt ved reumatoid artritis og psoriatisk artritis, men ikke ved andre inflammatoriske bindevævssygdomme.
Guld kan gives parenteralt eller oralt. Til parenteral behandling anvendes vandopløselige komplekse guldsalte i form af natriumaurothiomalat, som skal injiceres intramuskulært. Til oral behandling anvendes auranofin, som er et ethylphosphinkompleks af guld. Parenteral behandling med natriumaurothiomalat (guldindhold ca. 50%) har effekt hos 50-70%, mens oral behandling med auranofin (guldindhold ca. 29%) har effekt hos 40-50%. Behandling med guldsalte indledes yderst sjældent.

Guldforbindelser til parenteralt brug er ikke markedsført i Danmark, men kan med » udleveringstilladelse fra Sundhedsstyrelsen rekvireres fra apotek/sygehusapotek.

Farmakodynamik

Virkemåden er delvis ukendt, men guldsalte kan nedsætte produktionen af proinflammatoriske mediatorer som arachidonsyremetabolitter, cytokiner, vækstfaktorer, neuropeptider og immunglobuliner, inkl. reumafaktorer. Guldsalte kan tillige ændre funktionen af neutrofile granulocytter, monocytter/makrofager og lymfocytter, som alle er involverede i den inflammatoriske proces.

Anvendelsesområde

Reumatoid artritis, juvenil kronisk artritis og psoriasisartritis i tilfælde, hvor den sædvanlige behandlingsstrategi har haft manglende effekt og/eller uacceptable bivirkninger.

Behandlingsvejledning

Parenteralt. Voksne. Man starter med en prøvedosis på 10 mg af guldsaltet natriumaurothiomalat og giver en uge senere 20 mg. Derefter injiceres 50 mg en gang ugentlig, indtil man når en totaldosis på omkring 1.000 mg. Herefter øges længden af tidsintervallerne, idet der fortsættes med 50 mg hver 2. uge, senere hver 3. uge og til sidst hver 4.-6. uge, indtil der i alt er givet 2 g.
Behandlingseffekt optræder efter 2-3 måneder og når sædvanligvis maksimum efter 5-6 måneders behandling. Anæmi aftager. Noduli rheumatici kan blive mindre eller forsvinde. Udviklingen af knogle- og bruskdestruktion kan mindskes, men allerede bestående leddestruktion påvirkes ikke. Det er ikke dokumenteret, at guldsalte virker på sygdommens senprognose.
Såfremt der er tydelig effekt af guldbehandling, fortsættes med en langtidsbehandling med injektion af fx 50 mg guldsalt hver 4.-6. uge som vedligeholdelsesbehandling. Det er uafklaret, hvor længe behandlingen skal fortsættes.
Aftagende virkning ses ved gentagne kure, selv om der er indtrådt remission ved første kur. Ved reumatoid artritis opnår 60-70% symptombedring.

Oralt. Voksne. Dosis er 6 mg auranofin dgl. fordelt på 1-2 doser. Virkningen af oral behandling synes at være noget svagere end virkningen af parenteral behandling.
Børn. Erfaring med behandling af børn er begrænset.

Præparater

Navn	Firmanavn	Stoffer	Dispform og styrke	Pakning	Pris DDD
Ridaura^®	Goldshield	Auranofin	tabletter 3 mg	100 stk.

Referencer

415. American College of Rheumatology Subcommittee on Rheumatoid Arthritis Guidelines. Guidelines for the management of rheumatoid arthritis: 2002 Update. Arthritis Rheum. 2002; 46(2):328-46

417. Center for Evaluering og Medicinsk Teknologivurdering. Sundhedsstyrelsen. Leddegigt - medicinsk teknologivurdering af diagnostik og behandling. www.sst.dk. 2002; 4(2)

418. Gold therapy in rheumatoid arthritis: final report of a multicentre controlled trial. Ann Rheum Dis. 1961; 20:315-34

419. Clark P, Tugwell P, Bennet K et al. Injectable gold for rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2000; (2):CD000520

1829. Saag KG, Teng GG, Patkar NM et al. American College of Rheumatology 2008 recommendations for the use of nonbiologic and biologic disease-modifying antirheumatic drugs in rheumatoid arthritis. Arthr Rheum. 2008; 59(6):757-9